24小时服务热线:
欧宝体育综合网页版资讯 ABOUT
欧宝体育法在身边:“看病钱”的“防盗锁”

时间:2021-09-11    点击量:

  欧宝体育综合网页版欢迎收看由市委依法治市办、市司法局、衡阳公共频道联袂打造的《法在身边》。医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,关系到老百姓的切身利益,也关系到医疗保障制度健康持续发展。今年,国务院正式发布《医疗保障基金使用监督管理条例》,于2021年5月1日起实施。《条例》 对哪些内容作出了具体规定?它又是如何守护老百姓“看病钱”的呢?

  《医疗保障基金使用监督管理条例》首先对医保经办机构、定点医疗机构、参保人员等使用医保基金情形作出规范,包括基金的使用、监督管理以及相应的法律责任。

  是我们医保成立以来一部专门的行政法规 在出台这个行政法规之前 没有一部比较规范的 系统性的法规 五月一日全面实施法规之后 我们就规避了过去打击欺保的法理依据不足

  《条例》针对各类欺保情形明确追究相应法律责任,值得注意的是,《条例》首次明确参保人员的义务,为医保基金划定不能触碰的“红线”。

  《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:

  一人一卡 如果您使用他人的医保卡 我们必须要您出示对方的身份证件 在我们门店的非药品区都粘贴有非药品禁止刷卡的字样 为老百姓的看病钱救命钱划清不可触碰的红线

  广大的参保患者 参保人员还是不能占一些小便宜 我们可以停止他的医保待遇 停止联网结算待遇 对参保人员来说 应该是得不偿失的

  个人以骗取医疗保障基金为目的,实施了前款规定行为之一,造成医疗保障基金损失的;或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

  参保人员在骗取医保基金的同时 也会承担相应的法律责任 不仅仅是要追回医保基金 也承担着相应的行政处罚 还有骗保金额达到一定数额以上 也要移交司法机关

  《条例》还规定,包括医院、药店在内的定点医疗机构应当向参保人员如实出具费用单据和相关资料,不得分解住院,挂床住院,不得过度诊疗,不得超标准收费,不得串换药品、诊疗项目和服务设施。定点医药机构骗取医疗保障基金支出的也将受到严处。

  我们的医疗定点机构 出现(严重)违法违规的时候 我们一般情况下要处两到五倍的行政罚款 严重的将移交相关部门 移交司法机关 移交纪委监委

  你自己用了药 做了治疗 做了检查 都要在清单上看清楚 今天做了这个检查没有 没有做他给你记了钱 这就是骗保的行为 比一般的服务不到位要严重得多 这就是我们要严厉打击的对象

  万先生的父亲在医院治疗已经两个多月,总共花费将近6万元,因为参加了职工医保,自己只需支付两万多元。

  医院的收费 包括我们每天做的(检查)项目这一块 每天清早都有一个明细给我们 我们都非常清楚 都有核对在这里

  工作人员分成两组,对医院康复科、检验科等科室进行了重点检查,并调取了病例档案和相关大数据资料。

  今天我们首先把200多位(住院)病人 全部进行逐一查房 核实病人的身份 是否是参保当事人在接受治疗 检查和用药//在查完房以后 我们也进行了病例审核 审核当中 也发现一些费用上存在一些或多或少 小的问题//我们把情况搞清楚以后 会形成一个核查报告 到时候会发一个初步的检查报告 你们也可以提出申诉理由

  医疗保障基金实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。《医疗保障基金使用监督管理条例》的实施,改变了我国医疗保障工作缺乏专门法律法规的局面,提升了医保法制化治理水平。

  基金监督管理只能够进一步加强,而且要巩固基金监管高压态势。打击欺保,也是我们医保系统一直以来一项首要的任务。

Baidu
sogou
友情链接:
  360  |  百度  |  搜狗  |  神马